|
Da compilare in ogni sua parte ed inviare non oltre il 31 agosto 2011
Per garantire una efficiente organizzazione non si garantiscono, per gli iscritti dell'ultimo momento, il pacco evento e la possibilità di accedere al Gnocco Party.
In caso di pioggia battente verrà rinviata al 11 settembre 2011.
Richiesta di iscrizione entro il 31 agosto, a completamento della stessa, allegare copia del versamento della quota di partecipazione: Fax. 0445 526758 info@historic.it:
Sabato + Domenica 15 euro (+ 5 euro di polizza assicurativa per non tesserati o stranieri).
Solo Domenica 10 euro (+ 5 euro di polizza assicurativa per non tesserati o stranieri).
Pagamento tramite bollettino postale C/C numero 12440368
Pagamento tramite Bonifico Bancario Cod. IBAN IT03 Z0760111 8000 0001 2440 36 8
Intestato a : HISTORIC CLUB SCHIO cas. post. 156 - 36015 SCHIO /Vicenza
Causale: "Quota iscrizione programma Sabato + Domenica" oppure "Quota iscrizione Domenica".
Convenzione Schio Hotel con cena Sabato 3 settembre:
Camera doppia o matrimoniale con cena tipica "Menù a Km zero" e piccola colazione domenica Tot. 134 euro
Camera singola con cena tipica "Menù a Km zero" e piccola colazione domenica Tot. 77 euro
Per chi non pernotta è possibile intrattenersi a cena al costo per persona di 20 euro.
Prenotazione direttamente a Schio Hotel via Campagnola 21/a - 36015 Schio/VI tel. 0445 675611 www.schiohotel.it
Con la presente iscrizione:
- Dichiaro di essere in buone condizioni fisiche e di essere sottoposto a visite mediche per la pratica ciclistica sollevando l'organizzazione per ogni danno conseguente alla partecipazione all'evento Vacamora.
- Dichiaro di aver preso visione del Regolamento della manifestazione e di accettarne le norme.
- Autorizzo il trattamento dei miei dati personali ai sensi del D. Lgs 196/03.
- Concedo agli organizzatori l'utilizzo gratuito di immagini ritraenti la mia persona in occasione dell'evento. |
